Domanda di partecipazione

ALLEGATO B

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

(da compilare in carta semplice)

Alla Presidenza del Consiglio dei Ministri
Dipartimento della funzione pubblica

Corso Vittorio Emanuele II, 116

00186  Roma

rupgaradfp@pec.governo.it

oppure

gareselezioni.dfp@governo.it
 

OGGETTO:           Domanda di partecipazione per la selezione di n. 25 esperti per lo svolgimento di attività nell’ambito del progetto “Riduzione degli oneri regolatori e sostegno all’attuazione della riforma” del Dipartimento della funzione pubblica finanziato nell’ambito del PON Governance e Capacità Istituzionale 2014-2020 – Fondo FSE – Asse 1– OT11 – OS 1.2 – Riduzione degli oneri regolatori – Azione 1.2.1

Il/la sottoscritto/a…………………………………………..……………………………. nato/a ……………..………………………………………
prov. ……………………………………… il ……………………………………… codice fiscale ……..………………………………………………
residente in ………………………………………………..…………. prov. (…………..) Via/Piazza …..…………………………………………
CAP………………………… indirizzo di posta elettronica ordinaria ……………………….….……………………………………………..
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)………………………………………………………………………………………………….

consapevole delle sanzioni e delle pene previste in caso di false attestazioni e di mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità, ai sensi dell’art. 47 del Dpr. n. 445 del 2000

DICHIARA

1. di presentare la propria candidatura per l’incarico di esperto per lo svolgimento di attività nell’ambito del progetto “Riduzione degli oneri regolatori e sostegno all’attuazione della riforma” del Dipartimento della funzione pubblica di cui all’Allegato 2 al decreto del Capo del Dipartimento del 9 dicembre 2016
   (Tabella A - “Descrizione delle professionalità”):

       2.di essere cittadino italiano, di godere dei diritti civili e politici;

      3. riservato ai cittadini che non sono in possesso della cittadinanza italiana:

• di essere cittadino …………………………………………………………………….. (Stato membro dell’UE);
• di essere cittadino ……………………………………………………….………….. (Paesi Terzi) e di essere in possesso del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo n. ……………..…………. rilasciato da …………………………………………………………………………………………. in data ………………………..

ovvero di aver ottenuto il riconoscimento dello status di rifugiato con provvedimento n. …………………….……………. rilasciato da ………………………………………………………………..………. in data ……………………………………..………….

ovvero di aver ottenuto il riconoscimento dello status di beneficiario di protezione sussidiaria con provvedimento n. …………………………..…. rilasciato da ……………………………………………….………….. in data ………………..

ovvero di non avere la cittadinanza di uno stato membro dell’Unione europea ma di essere familiare di ……………………………………………………………………………………… in possesso della Cittadinanza europea dello Stato  …………………………………………………….. e di essere titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente UE rilasciato da ………………………………………………………………. in data ……..…………………..

• di godere dei diritti civili e politici anche negli stati di appartenenza o di provenienza;
• di essere in possesso, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
• di avere ottima conoscenza della lingua italiana;

4. di possedere il titolo di studio previsto per il Codice candidatura/Profilo per il quale si concorre, come previsto dall’Avviso, ovvero laurea in …………………………………………………..……………, conseguita in data ………………….. presso…………..……………………………………………………………………………………, con la votazione di ………………………………………..;

5..riservato ai candidati in possesso di titolo di studio conseguito all’estero o di titolo estero conseguito in Italia:

di  aver  conseguito  il  titolo  di  studio (Laurea) ……………………………………presso l’Università di ………………………………………………………………………….. Stato ………………………………………………………………………. con voto  equivalente in centodecimi al voto ………./110 (indicare inoltre l’estremo del provvedimento di equiparazione o equivalenza e l’ente competente al riconoscimento secondo la vigente normativa in materia) ………………………………………………………………………………………………………..………;

6. di possedere il numero minimo di anni di  comprovata esperienza in relazione alle competenze specifiche previste per il Codice candidatura/profilo per il quale si concorre;

7. di possedere un livello di conoscenza della lingua inglese;

8. di conoscere i principali strumenti informatici (elaborazione testi, foglio elettronico, banche dati, internet, posta elettronica);

9,  se dipendente pubblico:

• di essere dipendente della seguente amministrazione …………………………………………………………………., ;
• di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego pubblico per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile; Riportare le eventuali cause di risoluzione¹ dei precedenti rapporti di impiego …………………………………………………………………………………;

10. di non aver/aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziario) (Indicare quali………………………………………………………………………………………………………………………………………..);

11. di non essere/essere sottoposto a procedimenti penali (Indicare quali……………………………………………..….);

12. l’inesistenza di cause di incompatibilità con l’incarico oggetto dell’Avviso ovvero di condizioni di conflitto di interesse in ordine all’attività della Presidenza del Consiglio dei Ministri, Dipartimento della funzione pubblica;

13. di non essere collocato in quiescenza (art. 6 del DL 90/2014 convertito in Legge n. 114/2014)

Il/La sottoscritto/a dichiara, inoltre, ai sensi del DPR n. 445/2000

• che, al fine della verifica della comprovata esperienza lavorativa in relazione alle specifiche competenze richieste, sono state maturate le seguenti esperienze:(1)

Codice Candidatura______________________ Profilo _______________________________________

Il/La sottoscritto/a dichiara ai sensi del DPR n. 445/2000

• al fine della valutazione dei titoli, di essere in possesso dei seguenti titoli di studio post universitari[2]:

• Dottorato di ricerca in ………………………………………………………………………………………. conseguito presso ……………………………………………………………………………………………………………………. in data ……………………;
• Corso di specializzazione o di alta formazione di durata non inferiore a due anni in ………………………………………………………………………………………………………………………………. conseguito presso …………………………………….in data ………………………………………;
• Master in ………………………………………………………………………………………………………. conseguito presso …………………………………….in data ………………………………………; 

Il/La sottoscritto/a dichiara ai sensi del DPR n. 445/2000

• al fine della valutazione dei titoli, di essere autore delle seguenti pubblicazioni[3] nelle materie oggetto dei requisiti di esperienza[4]:

Codice Candidatura______________________ Profilo _______________________________________

• Monografie:

Autore/i: ………………………………………………………………………………………………………….

Città di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Casa editrice:………………………………………………………………………………………………………….

Anno di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Codice ISBN:………………………………………………………………………………………………………….

• Curatele (con almeno un saggio del curatore):

Autore/i: ………………………………………………………………………………………………………….

Titolo del saggio:………………………………………………………………………………………………………….

Città di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Casa editrice:………………………………………………………………………………………………………….

Anno di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Codice ISBN:………………………………………………………………………………………………………….

• Contributi a volumi collettanei:

Autore/i: ………………………………………………………………………………………………………….

Titolo/i del contributo/i:………………………………………………………………………………………………………….

Città di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Casa editrice:………………………………………………………………………………………………………….

Anno di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Codice ISBN:………………………………………………………………………………………………………….

• Articoli su riviste nazionali e internazionali:

Autore/i: ………………………………………………………………………………………………………….

Città di pubblicazione:………………………………………………………………………………………………………….

Casa editrice:………………………………………………………………………………………………………….

Anno di pubblicazione: ………………………………………………………………………………………………………….

Codice ISSN:………………………………………………………………………………………………………….

Il/la sottoscritta dichiara

• di aver preso visione integrale dell’Avviso pubblico e di accettare senza riserva alcuna tutte le condizioni contenute nello stesso nonché delle norme regolamentari e di legge ivi richiamate.

Il/La sottoscritto/a chiede che ogni comunicazione relativa al concorso gli/le venga fatta al seguente indirizzo all’indirizzo di posta elettronica ordinaria o PEC ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, impegnandosi a comunicare, per iscritto, le eventuali successive variazioni e riconoscendo che l'Amministrazione sarà esonerata da ogni responsabilità in caso di irreperibilità.

Allega

1. Curriculum vitae redatto secondo il modello di cui all’Allegato C dell’Avviso;
2. Copia di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.

Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e, con la presente, si attesta, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 la veridicità delle ulteriori informazioni contenute nel curriculum vitae.

Luogo e data …………………………..…….

   Firma[5] leggibile

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